从桂枝茯苓丸谈妇科肿瘤的中医治疗意义_刁军成

 时间:2015-08-20  贡献者:卡卡是只龟

导读:从桂枝茯苓丸谈妇科肿瘤的中医治疗意义_刁军成, 江西中 医药 2006 年 4 月第 4 期总 37 卷第 280 期栏目特约 博士达药业从桂枝茯苓丸谈妇科肿瘤的中医治疗意义★  刁军成  (江西中医学院附属医院  南昌 330006) 关键词 :桂枝茯

从桂枝茯苓丸谈妇科肿瘤的中医治疗意义_刁军成
从桂枝茯苓丸谈妇科肿瘤的中医治疗意义_刁军成

 江西中 医药 2006 年 4 月第 4 期总 37 卷第 280 期栏目特约 博士达药业从桂枝茯苓丸谈妇科肿瘤的中医治疗意义★  刁军成  (江西中医学院附属医院  南昌 330006) 关键词 :桂枝茯苓丸 ;妇科肿瘤 ;中医治疗中图分类号 :R 271.9  文献标识码 :A  桂枝茯苓丸首见于东汉末年张仲景所著《金匮 方 , 使攻坚而不伤正 , 消瘀而不伤阴 , 炼蜜为丸 , 以图要略·妇人妊娠病脉篇》 。

书中指出 :“ 妇人宿有症 缓下 , 是活血化瘀 , 散结消 , 治疗妇科 瘕的有效病 , 经断未及三月 , 而得漏下不止 , 胎动在脐上者 , 为 症痼害 。

妊娠六月动者 , 前三月经水利时 , 胎也 。

下方剂 , 也是目前许多临床医家治疗妇科盆腔肿瘤的 一个基本方[ 2~ 4] 。

血者, 后断三月 也。

所以血不止者, 其症不去故 也 。

当下其症 , 桂枝茯苓丸主之 。

” 本段条文不仅阐 述了妇女妊娠与症病的鉴别 , 而且首次提出以桂枝 茯苓丸治疗妇女症痼病的方法 。

1  《内经》对 瘕的认识之为病 , 又称为 瘕 、积聚 。

女性 瘕以下腹 部包块为特征 , 包块可发生于胞宫 、经脉 、胞络及盆《金匮要略》中 , 同时记载了另一首临床治疗妇科肿瘤的常用方剂 ———大黄 虫丸 。

该方由大量活 血化瘀虫类药 , 配合养血补血之品而成 。

二方比较 ,○ 名 方桂枝茯苓丸 , 温通血脉 , 活血以消瘀 , 作用柔和平缓 。

与大黄 虫丸 , 养血破血以逐瘀 , 性偏寒凉 , 作用力量 。

验其临床表现 :桂枝茯苓丸所治证 , 患者临床表现疼痛方 ○多不剧烈 , 主观症状不明显 , 月经颜色淤暗有块 , 月腔其他部位 , 包括现代医学的子宫肌瘤 、卵巢肿瘤 、 经量或少或多或淋 漓不止 。

病证较 缓 , 病性偏 寒 。

盆腔炎性包块 、子宫内膜异位症等多种妇女盆腔肿 大黄 虫丸所适应之病证 , 患者往往腹痛 , 或伴有潮块结节 。

其病在《内经》中已有论述 。

如《素问·骨空 论》 :“任脉为病 , 女子常下瘕聚” 。

张景岳注曰 :“瘕 ,热, 肌肤甲错, 月经量少 , 多为紫污血块 , 或经闭不 行 。

此外 , 根据 张仲景的论述 及医家临床经 验[ 5] ,瘕也 。

聚 , 积聚也 。

”其他如《灵枢·水胀篇》 :“肠覃 妇女妊娠而合并轻度 疾者 , 可用少量桂枝茯苓丸 。

何如 ? 歧伯曰 :寒气客于肠外 , 与卫气相搏 , 气不得 大黄 虫丸适用于盆腔 瘕之“虚极赢瘦”“内有干营 , 因有所系 , 癖而内著 , 恶气乃起 , 内乃生 。

其始 血”者 , 孕妇禁服 。

生也 , 大如鸡卵 , 所以稍大 , 至其成 , 如怀子之状 , 久需要提出的是 , 桂枝茯苓丸证与大黄 虫丸证 ,者离岁 , 按之则坚 , 推之则移 , 月 事以时下 , 此其候 虽然有轻重缓急 , 虚实寒热的不同 , 但都是针对 瘕也 。

”“石瘕如何 ? 歧伯曰 :石瘕生于胞中 , 寒气客于 血瘀证 。

由于 瘕的形成可以由气滞 、血瘀 、痰凝 、子门 , 子门闭塞 , 气不得通 , 恶血当泻不 泻 , 以留 水聚等不同因素所致 , 所以活血化瘀不是临床治疗止 , 日以益大 , 状如怀子 , 月事不以时下 。

皆生于女 子 , 可导而下 。

” 今人认为[ 1] :肠覃类似卵巢和输卵妇科盆腔肿瘤的唯一方法 。

偏于气滞者 , 以疏肝理 气导滞为主 ;偏于血瘀者 , 以活血化瘀消 为主 ;因管肿物 , 及盆腔炎性肿块 , 陈旧性宫外孕等 ;石瘕类 于痰凝者 , 当健脾化痰消导 ;因于水聚者 , 当行水利似子宫肿瘤 。

其治疗《内经》 提出“导而下之” , 并且 水 , 强肾健脾 。

充分体现中医辨证论治理论精髓 。

指出“大积大聚 , 其可犯也 , 衰其大半而止 , 过者死” 3  中医药对妇科肿瘤的治疗意义(《素问·六元正纪大论》的治疗原则 。

中医药在妇科肿瘤的防治中 , 在以下几方面 , 发2  桂枝茯苓丸与大黄 虫丸 张仲景在《内经》对 瘕认识的基础上 , 提出了挥其优势和作用 。

3.1  对肿瘤原发病证的治疗  子宫肌瘤以子宫平具体的处方用药 。

桂枝茯苓丸 , 方中以桂枝为主药 , 滑肌细胞增生为主要病理变化 , 表现以腹部包块为温通血脉 ;桃仁 、丹皮 , 活血化瘀 ;芍药 , 柔肝敛阴 , 调 特征 , 桂枝茯苓丸活血化瘀消 , 是子宫肌瘤的常用和营卫 ;茯苓 , 健脾补中 , 利湿而助桂通行 。

合而为 方 ;卵巢囊肿表现 为少腹部胀满不 适 , 包块 按之濡· 53 ·

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JIAN GXI JOUR NAL OF TRADI TION AL CHIN ES E MEDICINE软 , 借用《金匮要略》治疗肠痈的薏苡附子败酱散加 或抑制毒副作用 。

例如 :放射及化学药物治疗后 , 可味 , 可以取得缓解症状或临床治愈的效果 ;盆腔炎性 选用黄芪建中汤 、补中益气汤 、十全大补汤 、肾气丸包块 , 表现为两少腹条束状压痛 , 小腹部坠胀疼痛 , 等 , 帮助恢复脾胃功能和造血系统功能 。

化疗中出可以用丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤 , 疏利肝经湿热 。

现虚热 、口干 、纳呆 、恶心等 , 可用竹 叶石膏汤养胃3.2  对症治疗 , 减轻临床症状  妇科肿瘤常见的临 阴 , 清虚热 ;短气 、口淡 、纳呆 、呕吐者 , 可用当归生姜床症状有 :下腹疼痛 、月经不调 、不孕 、发热 、贫血等 。

羊肉汤 , 温养补血 ;对于放疗 , 化疗中出现的阴阳不中医药主要通过辨证论治 , 在减轻症状 , 解除病痛上 调低热者 , 可用小柴胡汤 , 调和阴阳 , 帮助恢复机体  发挥优 势 。

主要通过 二个途径达到 治疗目的 。

其 的免疫功能 。

一 , 针对主证 , 通过主方加减治疗 。

例如桂枝茯苓丸另外 , 中药外敷 、中药灌肠 、针刺精神调节和饮治疗子宫肌瘤 , 若疼痛明显或月经过多者 , 可适当加 食调摄等方法 , 不仅有利于妇科肿瘤的治疗 , 对于预入活血止痛的香附 、延胡索或化瘀止血的蒲黄 、茜草 防肿瘤的发生也有积极的意义 。

等 。

若伴有不孕可合并四物汤 , 养血活血 , 扶正消瘀参考文献助孕 。

其二 , 直接对症治疗 , 根据临床表现 , 急则治 标 ,寒热虚实 , 温清消补, 从气从血, 选用不同的方 药 。

如发热 :气血两亏者 , 可选用八珍汤 ;湿热内盛 者 , 用大黄牡丹皮汤 ;气血不和者 , 用小柴胡汤等等 。

[ 1] 哈孝贤 .内 经妇科 辑文集 义[ M ] .北 京 :中国 医药 科技出 版社 , 1992.144[ 2] 王惠兰.桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿临床观察[ J] .中医杂志 , 1994 ;35(6):355[ 3] 马宝璋.中医妇科学[ M] .上海 :上海科学技术出版社 , 1997.2193.3  辅助化学药物及放射治疗  化学药物 、放射疗 [ 4] 黄素英.中医临床家 ——— 蔡小荪[ M] .北京 :中国中医药出版社 ,○ 法及手术 , 仍是目前临床治疗恶性肿瘤的主要方法 。

2002.155 , 169名 方 与但是 , 这些方法同时对人体的正常组织产生不同程 度的损害 , 出现比较明显的毒副作用 。

运用中医药验 调和阴阳 , 益气养阴 , 提高机体免疫调节作用 , 减轻[ 5] 中 医研 究 院 .蒲 辅周 医 疗经 验[ M ] .北 京 :人 民卫 生 出 版社 , 1979.77 (收稿日期 :2005-12-09)方○补肾坚骨汤治疗腰椎退行性变 116 例★  刘正隆  喻康野  刘济川  傅云根  (江西省宜春市人民医院  宜春 336000)关键词 :补肾坚骨汤 ;腰椎退行性 变 中图分类号 :R 681.5+3  文献标识码 :B 1  临床资料  116 例系 我院 1998 ~ 2002 年门 诊及 住院 患 者 , 门诊患者 92 例 , 住院患者 24 例 ;男性 68 例 , 女 性 48 例 ; 年龄 36~ 82 岁 ;病程 10 天 ~ 8 年 ;合并有腰椎间盘突 出者 3 例 , 肝功能不全者 5 例 , 膝关节炎者 6 例 ;有病因明显的 肾亏 体虚 , 先天禀赋不足者 18 例 , 年老肾 精亏损 、骨体 衰退者 54 例 , 久病肾虚劳累太过者 13 例 , 感 受寒 湿与湿 热者 4 例 , 跌 仆外伤 、损伤经脉气血者 6 例 。

临床主要表现为 :腰部胀痛 、 酸软 、遇劳更甚 , 屈伸 不利 ;一侧臀 部及下 肢大 、小 腿外侧 至 外踝关节胀痛 、麻木 , 以行步为甚 , 坐卧减轻 , 活动 不利 , 直腿 抬高受限 。

2  治疗方法  补肾坚骨汤 :巴戟 天 10 g , 淫羊藿 12 g , 补 骨 脂 10 g , 杜仲 10 g , 续 断 12 g , 枸杞 10 g , 熟 地 12 g , 仙茅 10 g , 骨碎补 10 g , 自然铜 10 g , 田 七 10 g , 土鳖 虫 6 g , 当归 10 g , 丹参 10 g , 鸡血藤 15 g , 威灵仙 10 g , 路路通 10 g 。

个别患 者土鳖虫长期服用如对 胃有刺激可减量 , 或不用 。

为便 于临 床观察一般以主证 主方不 变 , 可 随证 加味 。

每 日 1 剂 , 水 煎 2 次 , 取汤液 300 mL , 1 个月 为一 疗程 , 一 疗程 后休 息 3 ~ 5 天 , 调护每日腰部 自由 运动 1 小时 , 强 健 腰肌 , 注 意 保暖 防 寒 , 避风 , 忌卧软床 , 忌服生冷油腻之品 。

3  疗效观察  4 个 疗程后 , 按 1996 年全 国第四 届腰椎退 行性变学术会议制定的诊断标准评定疗效 , 以治疗后的临床症 状与复发时间观察为主 :临 床治愈 52 例(症状 消失 2 年未见 复发者);显效 39 例(症状大致消失 , 2 年少数复发);有效 17 例(症状减轻 , 2 年多数复发);无效 8 例(症 状无改 变), 总有 效率 93.1 %。

4 讨论  腰椎退行性变为 临床常见的疑难病症 , 缠绵 难愈 , 属于中医学的“腰痛” 、“ 痹证”范畴 。

《 素问·脉要 精微论》 曰 : “腰者 , 肾之府 , 转摇不能 , 肾将惫矣 。

”《素问·痹论》 曰 :“ 骨痹 不已 , 复感于邪 , 内舍于肾 。

” 此病由于年老肾虚 , 先 天禀赋不 足 , 久病虚弱 , 加之劳累太 过 , 以致肾 精亏损 , 无 以濡养 筋脉骨骸而成 。

辨证为 :肾 虚骨弱 , 瘀 血阻 络 。

治以 补肾坚 骨活 血通络 。

方 中巴戟天 、淫羊藿 、补 骨脂 、杜 仲 、续断 、枸杞 、熟 地 、仙茅补肾温阳益 精强筋 坚骨为 主 , 辅以骨 碎补 、自然 铜 , 使腰椎体骨密质增加 , 肥大疏 松退变 的骨体 坚硬 、缩小 而腰 痛自愈 ;佐用田七 、土鳖 虫 、当 归 、丹参 活血化 瘀 , 疏通瘀 络 , 推动腰部血液运行 , 改善局部 受压组 织的瘀 血肿 胀 , 恢 复神 经血管功能 , 配鸡血 藤 、威 灵仙 、路路 通舒筋 活络 , 引药 达所 为使 , 即“ 通则不痛 , 痛则不通” 故痹证悉除 。

诸药协同 , 扶正 祛邪 , 标本兼治 , 取相得益彰之妙 。

(收稿日期 :2005-11-23)· 54 ·

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